ASUHAN LEPERAWATAN PASIEN DENGAN ASMA BROCHIALE

ASUHAN LEPERAWATAN

PASIEN DENGAN ASMA BROCHIALE

A.  PENGERTIAN

     Penyakit obstruksi jalan nafas atau lebih dikenal dengan penyakit paru obstruktif menahun (PPOM) secara garis besar dapat dibagi menjadi 2 yaitu :

a.         Obstruksi hjalan nafas reversibel, terutama asma brochiale

b.        Obtruksi jalan nafas non reversibel , penyakti obstruksi paru menahun ( brochitis kronis  dan emfisema )

Pengertian asma sendiri adalah sindrom obteruksi jalan nafas yang terjadi berulang yang ditandai dengan adanya konstriksi otot polos, hipersekresi mukus dan inflamasi.

B.   ETIOLOGI

Sampai saat inietiologi asama belum diketahui, sehingga tidak ada pengobatan kausal asma. Beberapa faktor pencetusyang diketahui saat ini :

a.        faktor intrinsik antara lain perawatan sehari-hari.

b.        Faktor ekstrinsik

1.      Alergi debu rumah

2.      Rumah antigen  akibat dari reaksi antigen –antibody uarema

Dua faktor diatas merupakan faktor-faktor yang sering ditemui di masyarakat tetapi sampai saat ini berbagai teori tentang mekanisme timbulnya asma bronchial sanagt heterogen dan terus berkembang, serta tidak selamanya dapat mencakup semua jenis penderita asma.

Oleh karena itu dalam penanganan asma dan pemeliharaan penderita asma, penting sekali untuk mengetahui faktor pencetus  timbulnya asma pada masing-masing individu daripada mencari penyebab yang belum pasti.

C.  TANDA DAN GEJALA

Gambaran klasik penderita asma berupa sesak nafas, batuk-batuk dan mengi ( whezzing ) telah dikenal oleh umum dan tidak sulit untuk diketahui

Batuk-batuk kronis dapat merupakan satu-satunya gejhala asma dan demikian pula rasa sesak dan berat didada.

Tetapi untuk melihat tanda dan gejala asma sendiri dapat digolongkan menjadi :

1. Asma tingkat I

Yaitu penderita asma yang secara klinis normal  tanpa tanda dan gejala asma  atau keluhan khusus baik dalam pemeriksaan fisik maupun fungsi paru. Asma akan muncul bila penderita terpapar faktor pencetus atau saat dilakukan tes provokasi bronchial di laboratorium.

2. Asma tingkat II

 Yaitu penderita asma yang secara klinis maupun pemeriksaan fisik tidak ada kelainan, tetepi dengan tes fungsi paru nampak adanya obstruksi saluran pernafasan. Biasanya terjadi setelah sembuh dari serangan asma.

3. Asma tingkat III

Yaitu penderita asma yang tidak memiliki keluhan tetapi pada pemeriksaan fisik dan tes fungsi paru memiliki tanda-tanda obstruksi. Biasanay penderita nmerasa tidak sakit tetapi bila pengobatan dihentikan asma akankambuh.

4. Asma tingkat IV

Yaitu penderita asma yang sering kita jumpai di klinik atau rumah sakit yaitu dengan keluhan sesak nafas, batuk atau nafas berbunyi.

Pada serangan asma ini dapat dilihat yang berat dengan gejala gejala yang makin banyak antara lain :

1). Kontraksi otot-otot bantu pernafasan, terutama sternokliedo mastoideus

2). Sianosis

3). Silent Chest

4). Gangguan kesadaran

5). Tampak lelah

6). Hiperinflasi thoraks dan takhikardi

e. Asma tingkat V

Yaitu status asmatikus yang merupakan suatu keadaan darurat medis beberpa serangan asma yang  berat bersifat refrakter sementara terhadap pengobatan yang lazim dipakai.

Karena pada dasarnya asma bersifat reversible maka dalam kondisi apapun diusahakan untuk mengembalikan nafas ke kondisi normal

D.  PEMERIKSAAN PENUNJANG

      Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan adalah :

1. pemeriksaan darah tepi ( sekret hidung )
2. Pemeriksaan IGE
3. Pemeriksaan ronten torak biasanya ujung depan kosta terangkat dan puncak dada lebar. Pemeriksaan alergi tes untuk menentukan jenis alergen pencetus asma.
4. Pemeriksan uji faal paru dengan spirometri akan membantu menunukan adanya obstruksi daluran pernafasan
5. Pada saat serangan asma kadang-kadang dilakuikan tindakan pemeriksaan gas darah.

E.   DIAGNOSIS DAN PEMERIKSAAN

Pada penyempitan saluran pernafasan timbul akibat-akibat sebagai berikut :

1. Gambaran aliran udara nafas merupakan gangguan ventilasi ( hipoventilasi )
2. Distribusi ventilasi  yang tidak merata dengan sirkulasi darah paru
3. Gangguan difusi gas ditingkat alveoli

Ketiga hal ini akan menyebabkan hipoksemia, hiperkapnia pada asma dan asidosis pernafasan tahap yang sangat lanjut. Identifikasi obstruksi jalan nafas pada asma tidak hanya berdaar pada sesak nafas dan bunyi mengi ( wheezing ) saja tetapi sangat dipengaruhi oleh :

1. kecepatan terjadinya obstruksi, akut atau kronis
2. tingkat berat ringan aktivitas seseorang

Cara menentukan obstruksi jalan nafas adalah bila pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan:

1. Ekpirasi dan atau inspirasi memanjang
2. Rasio inspirasi / ekspirasi yang abnormal, lebih besar dari 1 : 3
3. Waktu ekspirasi paksa yang memanjang

F.   PATOFISIOLOGI

Berdasarkan para ahli, pencetus bisa berdasarkan

1. Gangguan sarad autonom
2. Gangguan sistem imun

1. Gangguan saraf autonom

Saraf simpatis ( Andrenergik )	saraf para simpatis ( Kolinergik )
Bronko dilatasi	Bronko Konstriksi
Gangguan saraf  simpatis ( Blokasde reseptor andrenergik Beta dan hiperaktivitas AD. 2	Hiperaktivitas syarat kolinergik v  Hawa dingin v  Asap rokok v  Debu rumah
Bronkho konstriksi v Sesak nafas v Bersihan jalan nafas tidak efektif v PK : Hipoksemia v Intoleransi aktivitas v Cemas v Kurang pegetahuan

2. Gangguan sistem imun

Masuknya alergen ke saluran nafas ( Debu, bulu hewan, kapas, dan lain-lain )
Merangsang sistem imun Membentuk antibodi Ig E
Ig E menempel pada permukaan Sel mastoid di saluran nafas dan kulit
Mencetuskan serangankaian reaksi dan pelepasan Mediator : seperti histamin, leukotrin, prostaglansdin dan eusinophil
Broncho konstriksi, Edema, produksi sekresi meningkat
Obstruksi jalan nafas
Atelektasis	Peningkatan sumbatan
Perfusi menurun	Kerja pernafasan meningkat
Hipoksemia	Fatigue     obstruksi
	Hiperkapnia
Ekspirasi menurun, udara tertahan	v
Alveolus membesar	Asidosis respiratorik v  PK : Hipoksemia v  PK : gagal nafas
Difusi gas terganggu

G.  PENATALAKSANAAN MEDIS

Prinsip umum pengobatan asma bronchial adalah :

1. Menghilangkan obstruksi jalan nafas dengan segera
2. Mengenal dan menghindari faktor-faktor yang dapat mencetuskan serangan asma
3. Memberikan penerangan kepada penderita dan keluarga mengenai penyakit asma baik cara pengobatannya maupun perjalanan penyakitnya sehingga penderita dapat ikut bekerjasama dan mengerti tujuan pengobatan yang akan diberikan

Untuk serangan asma akut dapat diberikan golongan obat adrenergik beta atau teofilin.

Untuk status asmatikus dimana dengan pengobatan agonis beta dan teofilin tidak mengalami regrakter maka untuk mengembalikan fungsinya diperlukan kortikosteroid dan tindakan lanjut selain memberikan oksigen ialah pemasanag infus.

Urutannya adalah sebagai berikut :

1. Oksigen 2-4 liter per menit
2. Infus cairan 2 – 3 liter / hari, penderita boleh minum
3. Aminophilin 5 – 6 mg / kg BB / IV, dilanjutkan dengan dosis pemeliharaan 0,5 – 0,9 mg / kg BB / jam
4. Kortikostereois : hidrokortison 4 mg / kg BB / IV atau deksametason 10 – 20 mg. setelah tampak perbaikan kortikosteroid intravena dapat diganti dengan bentuk oral
5. Obat adrenergik beta, bila ada lebih disukai nebulizer diberikan tiap 4 – 6 jam
6. Antibiotik bila ada tanda-tanda infeksi

Sedangkan untuk asma kronis prinsip pengobatannya :

1. Mengenal, menyingkirkan dan atau menghindari faktor-faktor pencetus serangan seperti alergi, iritan, infeksi, kegiatan jasmani, lingkungan kerja, obat-obatan, perubahan cuaca yang ekstrim
2. Menggunakan obat-obatan

H.  DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG SERING MUNCUL

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan tachipnea, peningkatan produksi mukus, kekentalan sekresi dan bronchospasme.
2. Gangguan pertukaran gas berhubungan  dengan perubahan membran kapiler – alveolar
3. Intoleransi  aktivitas berhubungan dengan batuk persisten dan ketidakseimbangan antara suplai oksigen dengan kebutuhan tubuh.
4. PK : Hipoksemia
5. PK : Gagal pernafasan.
6. Cemas berhubungan dengan kesulitan bernafas dan rasa takut sufokasi.
7. Kurang  pengetahuan berhubungan dengan faktor-faktor pencetus asma.
8. Resiko infeksi dengan faktor resiko prosedur invasif pemasangan infus.
9. ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor psikologis dan biologis yang mengurangi pemasukan makanan

No	Diagnosa Keperawatan	Rencana
		Tujuan	Intervensi	Rasionalisasi
01	Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan tachipnea, peningkatan produksi mukus, kekentalan sekresi dan bronchospasme	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ……..jam ventilasi paru meningkat dan jalan nafas klien  tetap lancar Kriteria hasil : a.     Klien mencari posisi yang nyaman b.    Suara nafas jelas c.     Mendemontrasikan batuk efektif d.    Menyataka strategi untuk menurunkan kekentalan sekresi e.     Tidak ada dispnoe	a.     Atur posisi tidur senyaman mungkin b.    Monitor tanda dan gejala jalan nafas tidak efektif seperti suara pernafasan tambahan, dipnea atau cyanosisi.Klien mencari posisi yang nyaman c.       Suara nafas jelas d.      Mendemontrasikan batuk efektif e.       Menyataka strategi untuk menurunkan kekentalan sekresi f.       Tidak ada dispnoe